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HPV檢測為主的宮頸癌篩查策略
日期:2018-05-29 瀏覽次數:
  宮頸癌仍然是發展中國家女性常見的惡性腫瘤。大量證據表明,高危型HPV感染是宮頸癌發生的必要因素。已經確認了14種高危HPV型別與宮頸癌相關。通過大量臨床試驗證明,HPV-DNA檢測對CIN2+診斷有很高的敏感性和陰性預測值,從而確定了HPV-DNA檢測可用于宮頸癌篩查。

      2014年4月美國FDA批準Cobas4800 HPV-DNA檢測技術可用于25歲以上婦女的宮頸癌初篩,篩查間隔為3年。2015年1月ASCCP 和SGO更新了宮頸癌篩查指南,推薦HPV初篩(cobas HPV)可用于現行宮頸癌篩查的替代方案。與細胞學初篩相比,HPV檢測初篩具有更高的敏感性和陰性預測值,從而延長篩查間期,增加成本效益。與聯合篩查相比,HPV檢測初篩具有相似的敏感性,也不降低持續性病變的檢出率。印度和歐洲的大規模臨床試驗均證實, HPV初篩可顯著降低宮頸癌的發病率和病死率。

      最近,美國ATHENA研究也證實了HPV檢測比細胞學檢查有更高的敏感度,HPV陰性者更低的CIN3+的3年累積發病風險。此外,采用自我標本收集,提高了受檢者接受性,特別適合欠發達的國家或地區開展宮頸癌篩查。但是,由于HPV檢測的特異性和陽性預測值較低,HPV初篩陽性婦女必須分流。細胞學檢查是首選的分流方法,但鑒于細胞學本身的缺點,尋找細胞學以外分流方法是當前研究的重點,目前推薦的分流方法還有HPV分型(16/18型),其他報道有潛力的分流方法還有甲基化測定、miRNA檢測等。

      我們最近的研究顯示,宮頸脫落miRNA檢測顯示了比細胞學檢查更好的HPV陽性的分流效能。盡管HPV初篩顯示了強大的優勢, 但須注意:HPV檢測的目的不是明確是否有HR-HPV感染,而是預測是否存在高級別CIN(HSIL);應避免對年輕婦女(<25歲)進行hpv檢測;避免不必要處理移過性hpv感染及其相關的良性病變(篩查相關損害的最小化)。

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